Dr Ivica Zdravković diplomirao je 1995. godine na Medicinskom fakultetu Univerziteta u Beogradu. Specijalizaciju opšte medicine završio je 2005, a zvanje primarijusa stekao 2014. godine. Godine 2019. dobio je priznanje „Edukator godine“ od Američke POCUS akademije.
Član je Naučnog saveta Udruženja za medicinski imidžing Srbije i jedan od osnivača Međunarodne POCUS organizacije (IPO), gde je i član Upravnog odbora. Od 2019. godine ima zvanje POCUS specijaliste i instruktora, a Internacionalna POCUS akademija dodelila mu je doktorat na osnovu pisanih radova („PhD by portfolio“).
Sertifikate i znanja sticao je u Srbiji, Austriji i SAD. Vlasnik je ordinacije „ID Medica“ u Požarevcu i autor osam stručnih knjiga iz oblasti medicine. Najpoznatije i najtraženije izdanje je „Priručnik za lekare opšte medicine – III prerađeno i dopunjeno izdanje“.
Pored medicine, Ivica je i sjajan karikaturista i humorista. Svira harmoniku i gitaru, a 2004. godine bio je jedan od 204 nosioca počasnog pasoša SRJ. Priznati je svetski sudija i instruktor borilačkih veština, osvajač medalja na evropskim i svetskim šampionatima. Otac je dvoje dece i deda dve unuke. I, naravno — moj drugar još od studentskih dana.
Kako je nastala knjiga POCUS i ko je učestvovao u pisanju
Uskoro će godina dana od našeg prvog zajedničkog izdanja pod nazivom “POCUS – ultrazvučna dijagnostika za lekare opšte i porodične medicine” i priprema izdanja ne engleskom jeziku je u završnoj fazi, tako da je pravi trenutak da popričamo o POCUS-u i rezimiramo prethodnu godinu.
Svakako je neophodno napomenuti da je Ivica „POCUS” pisao zajedno sa dr Savom Vojnovićem, svojim prvim i najuspešnijim učenikom, POCUS specijalistom i instruktorom, mladim, talentovanim i ambicioznim lekarom, sada već članom tima Odeljenja za anesteziologiju Ortopedske klinike na Banjici, kome predviđamo blistavu karijeru.
Šta je POCUS – ultrazvuk na licu mesta
Ivice, za početak probaj da približiš čitaocima šta je to POCUS.
„Ljudi koji ne znaju o čemu je reč (zdravstveni radnici, pacijenti i prijatelji) često me pitaju šta je to pokus. Kakva je to nova medicina kojom se bavim…? Najkraće rečeno, POCUS (Point Of Care UltraSound) jeste ultrazvuk na licu mesta. Ili drugačije: ultrazvuk čim zatreba, gde god može da koristi i da pomogne.”
Zašto je POCUS nova faza ultrazvučne dijagnostike
Zašto ultrazvuk? Šta je tu novo kad je ultrazvuk u medicini prisutan već 70 godina?
„Novo je to što POCUS koncept proširuje upotrebu ultrazvuka na sva polja medicine. I ubacuje se u osnovnu propedevtiku, već na nivou lekara opšte medicine, a neretko i na nivou medicinskog tehničara. Sećate li se stare dobre propedevtike? Inspekcija, palpacija, auskultacija, perkusija… Koliko je samo sati učenja i prakse bilo potrebno da bi se naučile osnove internističke propedevtike, da bi na kraju jedan tako jednostavan pristup kao što je POCUS u opštoj/porodičnoj medicini obesmislio pola tih znanja i veština!”
Insonacija – peti korak moderne propedevtike
Zašto kažeš „obesmislio” ? Lično sam se uverio da ti i dan danas upotrebljavaš sve 4 metode.
„Nije ih bukvalno obesmislio, ali sada imamo i peti korak – insonaciju, koja nam više pokazuje nego prethodne 4 metode zajedno! Ove 4 metode, uz uzimanje anamneze, mi služe da donesem zaključak da li je insonacija, tj.ultrazvučna dijagnostika potrebna.
Navešću samo nekoliko primera iz svakodnevne prakse. Palpiranje štitne žlezde. Progutajte. Hajde još jednom…, teška muka, zar ne? Umesto toga, lepo uzmete linearnu sondu, POGLEDATE štitnu žlezdu, izmerite je, potražite čvorove, pogledate kakva je tkivna vaskularna aktivnost I GOTOVO!
Ili čuveni izveštaj neurologa: Vertigo. Uraditi dopler krvnih sudova vrata, kontrola sa nalazom. A može i sam da ga uradi. Da nauči tu sasvim jednostavnu dijagnostičku proceduru. I više nema šetanja pacijenta a sve je mnogo brže i humanije.
Doktore, nešto sam napipala u dojci. Doktor, obično hirurg, pipka, pipka i onda svečano seda za kompjuter: Uraditi ultrazvuk, kontrola sa nalazom. A može i drugačije: Neću više da vam šaljem pacijentkinje, naučiću i ja taj ultrazvuk i radiću ga NA LICU MESTA!
Širenje POCUS dijagnostike u svakodnevnoj praksi
I tako se lagano širi priča: na prostatu, bešiku, kamen u žučnoj kesi, kamen u bubregu, da li je uvećana jetra, da li je oslabilo srce, kakvi su zalisci, da li pacijent ima aneurizmu aorte, kilu, rupturu mišića, izliv u kolenu… I dalje: da li su arterije u nogama uredno prohodne, postoji li tromb u venama ili ne, da li u plućnoj maramici ima izliva, da li je rebro naprslo ili ne, da nije želudac možda spušten, kako uopšte radi, da nije pacijentkinja možda trudna?
I polako se otvara beskonačna pučina kliničke samostalnosti, vaša dijagnostička sposobnost nadilazi najsmelije snove, a pacijenti konačno dobijaju najbrži i najbolji mogući pregled na licu mesta (point of care). Na to dodajte upotrebu EKG-a, oksimetra, mobilnih aplikacija za testiranje vida, sluha, prenosnih mini-lab aparata za glikemiju, lipide, za tireohormone, INR i slično… I onda lekar opšte medicine/porodični lekar zaista postaje „kičma zdravstvenog sistema”. A „primarna” zdravstvena zaštita postaje velikim slovima PRIMARNA!”
Otpori i skepticizam – zašto se neki lekari bune
Sve je to lepo i u tvojoj ordinaciji funkcioniše ali i ti i ja znamo da će se kolege, posebno radiolozi, buniti, a, kao što je bilo slučajeva tamo gde si držao obuke, ignorisati ih i vršiti sitne diverzije.
„Hoće. Kao i uvek kod svakog novog evolutivnog koraka. Pritom mislim ne samo na opštu evoluciju čovečanstva i racionalne misli, nego na sve „male revolucije” koje čine napredak civilizacije: na jednu po jednu revoluciju koje čine evoluciju međuljudskih odnosa, na evoluciju tehnologije, telekomunikacija, na evoluciju društvenih nauka, pa i na evoluciju medicine kao nauke ili skupa naučnih grana u službi zdravlja ljudi.
Kolege će se buniti! Naravno. Nije lako kad se zagazi u tuđe dvorište. Iskusio sam to hiljadu puta. Kada se prvi put pojavi vaš pacijent sa vašim ultrazvukom srca kod kardiologa – biće problema i otpora.. Ili kad pacijentkinja prvi (pa i deseti) put ginekologu odnese vaš nalaz male karlice, gde ste videli cistu od 30mm i miom na materici – idete odmah na lokalni interni „stub srama”. Isto tako i kad vaš snimak štitne žlezde vidi endokrinolog, snimak prostate vidi urolog, snimak žučne kese vide hirurg ili gastroenterolog…
POCUS kao globalna revolucija u medicini
Ali, znate šta? Baš vas briga. Okrenite leđa, odmahnite rukom i nastavite. POCUS je revolucija koja se ne može zaustaviti. Pobuna dela esnafa dešava se samo prvih nekoliko meseci. Zatim prigovori polako utihnu, jer su metode POCUS treninga toliko moćne da vas brzo pretvore u dobre i pouzdane ultrazvučne dijagnostičare.
Američka medicinska asocijacija (American Medical Association) još je 1999. godine objavila stav da ultrazvuk može da koristi lekar bilo koje specijalnosti — pod uslovom da je adekvatno obučen. Odluka o tome ko sme da koristi ultrazvuk u okviru ustanove ostavljena je upravi svake zdravstvene ustanove. Ova promena „zakona“ bila je revolucionarna, jer je omogućila da ultrazvučnu dijagnostiku koriste svi lekari, a ne samo radiolozi, kardiolozi ili ginekolozi.
Razlog je bio jednostavan: ekonomija i efikasnost. Kada lekar obavi i inicijalni pregled i ultrazvučni pregled, ustanova štedi novac, a pacijent štedi vreme. Ušteda je ogromna, jer se ultrazvučni pregled može uraditi na licu mesta — bez pripreme, zakazivanja i čekanja.
Godine 2016. WONCA (Svetska organizacija porodičnih lekara) objavila je studiju koja pokazuje koliko je korisno obučiti porodične lekare za korišćenje ultrazvuka. Uz ultrazvuk pri inicijalnom pregledu, vreme za postavljanje dijagnoze značajno se skraćuje. Lečenje počinje ranije, a kontrole i podešavanje terapije postaju jednostavniji. Ipak, većina porodičnih lekara i dalje nije obučena za ultrazvuk i oslanja se na druge specijaliste.
Zato je vreme za novo poglavlje u istoriji medicine. POCUS je samo jedno od njegovih obeležja, ali možda i najvažnije. To je poglavlje koje postavlja pravac priče — priče koja će se, sasvim izvesno, završiti srećnim završetkom.
Razvoj POCUS‑a u Srbiji i Republici Srpskoj
Možemo da kažemo da je novo poglavlje već počelo, iako u Srbiji ne u punoj meri. Ipak, nešto se menja. Na Ortopedskoj klinici na Banjici održana je obuka na kojoj su anesteziolozima prikazane ultrazvučno vođena anestezija, ultrazvuk pluća i dijagnostikovanje kovida. U Pančevu je urađena i prva ultrazvučno vođena operacija Ahilove tetive. Ipak, mnogo značajniji rezultati postignuti su u Republici Srpskoj.
„U Republici Srpskoj postoji drugačija organizacija primarne zdravstvene zaštite. Postoji institucija porodičnog lekara, a privatni timovi porodične medicine sarađuju sa fondom zdravstvenog osiguranja. Zbog toga, ali i zbog otvorenosti kolega za nova znanja, ja sam sa saradnicima u roku od pola godine održao četiri radionice i seminara u domovima zdravlja u Bijeljini, Doboju, Prnjavoru i Prijedoru. Na njima su lekari upoznati sa osnovama POCUS programa Internacionalne POCUS organizacije.“
Kroz obuku je prošlo oko 60 lekara iz četiri doma zdravlja. Njih desetak već je član IPO, dok je dvoje kolega napredovalo u zvanje IPO POCUS specijalista i instruktora. Uz sve to, osmoro lekara je u prethodnih deset meseci završilo obuku u mojoj ordinaciji, koja je zvanični IPO trenažni centar.
„Na drugom kongresu organizacije HISPA u Stanišićima, koji je okupio oko 700 lekara iz 12 zemalja, dva zapažena rada bila su moj rad i predavanje koleginice iz Doboja, koja je POCUS specijalizaciju završila u Požarevcu.“
IPO organizacija je u prethodne tri godine značajno porasla. Danas ima više od 100 članova na pet kontinenata i iz desetak zemalja: Srbije, Rusije, Bosne i Hercegovine, Haitija, Kanade, SAD, Nigerije, Kolumbije, Nemačke i Ujedinjenih Arapskih Emirata. To je već respektabilna organizacija, a njeni članovi predaju u nacionalnim i međunarodnim školama ultrazvuka. „Zahvaljujući dobroj reputaciji IPO, od skora sam primljen i u IAMSE (International Association of Medical Science Educators).“
Poverenje pacijenata i nova generacija ultrazvučnih uređaja
Još jedan problem na koji si ukazao je skepsa pacijenata jer očekuju „regal” za pregled, iako je kod ultrazvučnog pregleda jedino bitna sonda, a slika se može prikazati kako na monitoru, tako i na tabletu ili telefonu.
„To kod mlađe populacije ne predstavlja problem. Oni su informatički pismeniji, idu ukorak sa razvojem savremdnih tehnologija i njima je to jasno. Kod starije populacije se poverenje stiče rezultatima. U početku pacijenti i posle snimanja kod svog lekara opšte prakse odu kod specijaliste da provere dobijeni nalaz. Kasnije se uspostavlja puno poverenje, a neretko se kod veštijih POCUS dijagnostičara dešava i obrnuto: pacijenti kod njih na proveru donose izveštaje radiologa, gastroenterologa, endokrinologa, hirurga i drugih kolega koji se bave ultrazvučnom dijagnostikom.
Specijalista opšte medicine ne treba da izlazi iz okvira svoje specijalizacije. Ali ti su okviri široki i dozvoljavaju nam da samostalno rešimo i do 80% zdravstvenih problema naših pacijenata. Oko 20% pacijenata moramo da uputimo kod drugih specijalista (kardiologa, gastroenterologa, hirurga, urologa, itd…).
Iza ovog impozantnog procenta od 80% „rešenih” pacijenata na nivou primarne zdravstvene zaštite stoji i fascinantnost brze ultrazvučne dijagnostike. POCUS smanjuje ne samo potrebu za konsultacijom drugih specijalista, nego i potrebu za rentgenskim snimcima, CT snimanjima (kompjuterizovana tomografija) i MR snimanjima (magnetna rezonanca). Najnovija dostignuća u minijaturizaciji mobilnosti ultrazvučnih aparata, kao i u razvijanju sve efikasnijih modula za učenje POCUS dijagnostike, su pomerila ultrazvučnu dijagnostiku iz ordinacije radiologa ili subspecijaliste u ordinaciju porodičnog lekara, lekara hitne pomoći ili doslovno „u džep” lekara -intenziviste i anesteziologa.
Već postoji mnogo prenosnih aparata, uključujući i najnovije generacije bežičnih sondi, koje sliku šalju diretno na tablet ili čak na mobilni telefon lekara. Tako brza ultrazvučna dijagnostika postaje dostupna i u bolničkim vozilima i ambulantama, kao i kod kućnih poseta.
Kada sve ovo uzmemo u obzir, samo je pitanje vremena kada će POCUS postati veština koja se uči već na nivou osnovnih studija. A da je toj veštini mesto u okviru skoro većine kliničkih specijalizacija, to je odavno poznato.”
Knjigu POCUS – ultrazvučna dijagnostika za lekare opšte i porodične medicine možete poručiti ovde.
Pogledajte i druge medicinske priručnike u našoj kategoriji Medicina.
Autor: Dragovan Vasić
Fotografija: Sava Vojnović, Ivica Zdravković